Diabeteksen käypä hoito 2008
1. Diabeteksen varhaisella toteamisella paikallisella yhdistyksellä
on tärkeä rooli. Yleisötilaisuuksissa kannattaa täyttää diabetesliiton
diabetesriskitesti. Jos pisteitä kertyy yli 15, suositellaan
sokerirasituskoetta. Jos sokerirasituskokeessa 2 tunnin arvo on
yli 11, kyseessä on diabetes. Arvon ollessa 7.8 – 11 on kyseessä
heikentynyt sokerinsieto. (diabeteksen esiaste ).
Jos paastoarvo on kahdessa eri mittauksessa yli 7 on
kyseessä diabetes.
Henkilöllä jolla on klassiset oireet: janotus, suuret virtsamäärät,
voidaan diagnoosi tehdä satunnaisen yli 11 sokeriarvon perusteella.
Diabeteksen toteamisen jälkeen elintapaohjeiden lisäksi tulisi
aloittaa heti metformin tablettihoito. Korkeat sokeriarvot hoidetaan
tarvittaessa heti insuliinilla. 3-6 kk kuluttua kontrolloidaan
HBAIc (veren sokerin keskiarvo ), jonka tulisi olla alle 6,5 %.
Ellei tavoitetta saavuteta lisätään lääkitykseen muita tablettilääkkeitä
( haiman insuliinintuotantoa lisääviä, insuliiniherkistäjiä).
Tehokkain korkean verensokerin hoidossa on kuitenkin insuliini.
Verensokerin omaseurannan avulla voidaan määritellä millainen
insuliinihoito on järkevintä aloittaa. Paastoarvon ollessa korkea,
eikä aterian jälkeinen arvo nouse yli 2 mmol / l,
uudet insuliinianalogit ovat paras vaihtoehto.
( Lantus, tai Levemir ).
2. Insuliinianalogit pistetään 1 x vrk:ssa ja vaikutus on 24 tuntia.
NPH insuliinia (Profaphan ) aloitetaan nykyisin vain kortisonipotilaille
aamupistoksena. Omaseuranta- arvojen perusteella insuliinihoito
voidaan toteuttaa myös ateriainsuliinilla (Humalog, Novorapid ),
tai sekoiteinsuliinilla (Novomix ).
Insuliinihoidon ohessa tavallisesti metformiini jätetään pois ja
myös muut tabletit lopetetaan.
Insuliiniannoksella ei ole ylärajaa. Kookkaalla henkilöllä
insuliinimäärä voi nousta reilusti yli 100 yksikön. (insuliini resistenssi ).
Vanhuksilla tavoitearvot voivat olla hiukan korkeammat;
HBAIc alle 8 % ja sokeriarvot alle 10 jos yleisvointi on hyvä.
Sokeritasapainon ohella on hoidettava myös rasva-arvot ja
verenpaine. Verenpaineen tulee olla alle 130 / 80.
Lääkehoito pitäisi aloittaa jos verenpaine on
yli 140 / 90. Rasva- arvoissa LDL- kolesterolin tulisi olla alle 2,5.
Jokaisella aikuistyypin diabeetikolla tulisi olla käytössä
ASA 100 mg (asetylsalisyylihappo ) verisuonitukoksia ehkäisemässä.
Tupakointi pitäisi lopettaa. Säännöllinen liikunta l
isää insuliiniherkkyyttä ja laskee sokerin paastoarvoa,
sekä alentaa verenpainetta.
3. Aikuistyypin diabeetikon ruokavalio ei poikkea
koko väestölle suositellusta ruokavaliosta.
Vähän kovaa ja kohtuullisesti pehmeitä rasvoja,
runsaasti kuituja ja vähän suolaa.
Erityisiä diabetestuotteita ei tarvita.
Keskeisintä on painonhallinta ja
erityisesti ruokavaliossa käytetyn rasvan laatu.
Hiilihydraattilaskentaa ei tarvita, kuin erityistapauksissa.
On hyvä kuitenkin tietää, mitkä ruoka-aineet ovat
hiilihydraatteja, proteiineja ja rasvoja.
4. Diabeteksen hoidon seuranta 3-6 kk välein hoitajalla ja
1x vuodessa vuosikontrolli lääkärillä.
Tarvittaessa hoidon tehostus.
Silmänpohjakuvaus toteutetaan Keravalla
ostopalveluna 2x vuodessa.Tyypin 2 diabeetikoille
kuvaus kolmen vuoden välein, ellei ole jo muutoksia.
Tyypin 1 diabeetikoilla kahden vuoden välein.
Jalkahoito toteutuu Keravalla. Maksusitoumus
riskijalkakartoituksen perusteella lääkärin,
tai hoitajan vastaanotolla.
| 
